Как лечить отит среднего уха у взрослых

Что такое отит среднего уха у взрослых

Прежде чем подробно разобрать, как протекает отит среднего уха у взрослого, каковы его симптомы и лечение, необходимо вспомнить, как устроено само ухо.

Ухо выполняет две главные функции. Первая — слуховая: оно улавливает и преобразует звуковые волны в нервные импульсы, которые поступают в мозг. Вторая — вестибулярная: она помогает человеку сохранять равновесие. Обе функции обеспечиваются структурами внутреннего уха.

Само ухо состоит из трёх взаимосвязанных составляющих:

• Наружное ухо. Это ушная раковина, которую мы ежедневно видим в зеркале. Она состоит из хряща, покрытого кожей. Её основная функция — улавливать звуки. Далее звуковые волны проходят по наружному слуховому проходу длиной 25–30 мм, в коже которого залегают серные и сальные железы. Затем звуковые волны достигают барабанной перепонки и создают вибрации, которые передаются в среднее ухо.

• Среднее ухо. Оно состоит из барабанной полости — пространства объёмом около 1 см³, расположенного в височной кости. Внутри находятся три слуховые косточки: молоточек, наковальня и стремечко. Их назначение — передавать звуковые колебания из наружного уха во внутреннее. В состав среднего уха также входят слуховая труба (евстахиева) и ячейки сосцевидного отростка височной кости.

• Внутреннее ухо. Это самая сложная часть. Его называют перепончатым лабиринтом, так как он представляет собой систему тонких каналов и полостей в височной кости. Внутреннее ухо включает улитку (орган слуха) и вестибулярный аппарат, состоящий из полукружных каналов (орган равновесия).

Отит — это ЛОР-заболевание, для которого характерно воспаление одного из отделов уха. В зависимости от локализации процесса выделяют три формы:

Наружный отит

Наиболее часто наружный отит встречается у людей, чья деятельность связана с длительным пребыванием в воде (пловцы, дайверы). Поэтому его нередко называют «ухом пловца». У пожилых людей, особенно страдающих сахарным диабетом, заболевание может протекать в тяжёлой форме (злокачественный наружный отит).

Средний отит

Острый отит среднего уха у взрослого — это стремительный воспалительный процесс, охватывающий все отделы среднего уха (барабанную полость, слуховую трубу и сосцевидный отросток). Заболевание проявляется одним или несколькими характерными симптомами: болью в ухе, повышением температуры, снижением слуха, а в ряде случаев — гноетечением из уха.

Внутренний отит (лабиринтит)

Внутренний отит (лабиринтит) — это воспалительное заболевание внутреннего уха, возникающее в результате проникновения туда болезнетворных микробов или их токсинов и проявляющееся поражением и вестибулярного, и слухового анализаторов.

Лабиринтит является наиболее опасным среди воспалительных заболеваний уха и представляет угрозу для жизни пациента при развитии внутричерепных осложнений.

Причины развития среднего отита у взрослых

Причины различаются в зависимости от локализации проблемы.

Причины и факторы риска наружного отита

• Микротравмы кожи слухового прохода (чаще всего при использовании ватных палочек, спичек, зубочисток);

• Длительное попадание воды в ухо;

• Использование берушей или слуховых аппаратов (при их недостаточной гигиене);

• Кожные заболевания (экзема, псориаз, себорейный дерматит, аллергия);

• Сахарный диабет и иммунодефицитные состояния (риск тяжёлого течения).

Причины и механизм развития среднего отита

Основной путь проникновения инфекции среднего уха — тубогенный, через слуховую (евстахиеву) трубу. Развитием острого среднего отита осложняются 20–70% респираторных инфекций у взрослых и детей.

Когда из-за простуды возникает отек тканей носоглотки, слуховая труба блокируется. Это ведёт к созданию отрицательного давления в барабанной полости и транссудации жидкости, которая изначально стерильна. При нарушении мукоцилиарного клиренса и присоединении условно-патогенной микрофлоры из носоглотки начинается острое воспаление среднего уха.

Основными возбудителями острого среднего отита являются Пневмококк (Streptococcus pneumoniae) и гемофильная палочка (палочка Пфайфера, Haemophilus influenzae), а также Moraxella catarrhalis и пиогенный стрептококк (Streptococcus pyogenes).

Причины возникновения внутреннего отита

Лабиринтит никогда не возникает самостоятельно — он всегда является осложнением другого заболевания:

• Тимпаногенный (наиболее частый) — как осложнение острого или хронического среднего отита, когда инфекция проникает через мембраны окон лабиринта.

• Менингогенный — при распространении инфекции из полости черепа (менингит).

• Гематогенный — при системных инфекционных заболеваниях (скарлатина, туберкулез, корь, паротит, герпес).

• Травматический — при травмах височной кости.

Симптомы отита среднего уха у взрослого

Своевременная диагностика отита во многом зависит от бдительности самого пациента. Посмотрим, какими признаками заявляет о себе болезнь.

Симптомы наружного отита

• ушная боль, усиливающаяся при надавливании на козелок (хрящевой выступ у входа в слуховой проход) или при оттягивании ушной раковины;

• иррадиация боли в челюсть, висок, шею, затылок;

• усиление боли при жевании и открывании рта;

• отёк и покраснение кожи слухового прохода (видит врач при осмотре);

• зуд (особенно при грибковой форме);

• выделения из уха (сначала серозные, затем гнойные);

• снижение слуха (из-за отёка и сужения слухового прохода);

• субфебрильная температура (редко).

Симптомы среднего отита (когда следует обратиться к отоларингологу)

Ключевые симптомы острого отита:

• боль в ухе (оталгия) — наиболее частый симптом;

• повышение температуры тела (лихорадка);

• снижение слуха;

• В ряде случаев — гноетечение из уха (оторея) при перфорации барабанной перепонки.

У взрослых пациентов также часто отмечаются:

• ощущение заложенности в ухе;

• шум в ухе;

• аутофония (ощущение собственного голоса в ухе);

• общее недомогание (головокружение, тошнота, рвота) — при выраженной интоксикации.

Симптомы внутреннего отита

Основные симптомы лабиринтита:

При серозной (вирусной) форме температура обычно нормальная. При гнойной форме возможно повышение температуры тела и признаки интоксикации.

Острый и хронический отит среднего уха: в чем разница

Главное отличие заключается в длительности течения процесса и характере повреждения тканей.

Острый отит протекает с сильной болью и лихорадкой, но при правильной терапии завершается полным выздоровлением в течение 2–3 недель, а поврежденная барабанная перепонка успешно зарастает.

Хронический отит среднего уха у взрослого длится более 3 месяцев. Он характеризуется:

• наличием стойкой перфорации барабанной перепонки;

• постоянным или периодически возникающим гноетечением из уха;

• прогрессирующим снижением слуха.

Причины развития:

• хроническая патология верхних дыхательных путей (полости носа, околоносовых пазух и носоглотки);

• перенесённые ранее эпизоды острого среднего отита с формированием стойкой перфорации;

• неадекватная антибактериальная терапия с развитием устойчивости возбудителей;

• дисфункция слуховой трубы.

Гнойный отит среднего уха у взрослых

Когда катаральное воспаление переходит в гнойный отит среднего уха, внутри замкнутой барабанной полости начинает стремительно скапливаться гнойный экссудат. Это самый опасный этап болезни.

Боль становится невыносимой, приобретает дергающий характер, лишая человека сна. Она может отдавать в зубы и всю половину головы. На пике боли под давлением гноя барабанная перепонка разрывается, и начинается явное гноетечение (оторея). В этот момент боль резко стихает, а температура падает — процесс переходит в постперфоративную стадию.

Если гной не находит выхода наружу через перепонку, он может прорваться вглубь костных структур. Это чревато развитием мастоидита (разрушением сосцевидного отростка), парезом лицевого нерва, лабиринтитом, а в самых запущенных случаях — гнойным менингитом или абсцессом головного мозга. Проводя лечение гнойного отита среднего уха у взрослых, отоларинголог должен контролировать каждый шаг, чтобы не допустить этих опасных для жизни состояний.

Диагностика отита среднего уха

Диагностика острого среднего отита (ОСО) у взрослых основывается на данных анамнеза, жалобах пациента и объективном осмотре ЛОР-органов.

Основной метод диагностики — отоскопия (осмотр наружного слухового прохода и барабанной перепонки). При остром среднем отите врач видит характерные признаки: покраснение (гиперемию) и выбухание барабанной перепонки, нарушение опознавательных контуров, а при перфорации — выделение гноя из барабанной полости.

Дополнительные методы (по показаниям):

В сложных диагностических случаях (подозрение на осложнения отита) могут назначаться КТ или МРТ височных костей.

Лечение отита среднего уха у взрослых

Программа терапии и лекарства от отита среднего уха подбираются индивидуально. В первые 48–72 часа при легком течении допустима выжидательная тактика под контролем врача. Базовое лечение уха включает купирование боли с помощью НПВС (ибупрофена, парацетамола) и разгрузку слуховой трубы сосудосуживающими каплями в нос.

Если консервативные методы не помогают, а перепонка выбухает от давления гноя, в стационаре выполняют тимпаноцентез — аккуратный прокол перепонки для безопасного оттока экссудата.

Какие препараты применяются при отите среднего уха

Медикаментозное лечение отита среднего уха у взрослых предусматривает препараты разнонаправленного действия. Грамотно составленная схема включает:

• Местные противовоспалительные препараты и анальгетики. В доперфоративной стадии активно назначают капли от отита среднего уха с лидокаином, например «Отипакс». Они быстро замораживают боль. Важно: если пошел гной, капли с лидокаином и спиртом строго запрещены!

• Местные антибактериальные ушные капли («Нормакс», «Ципромед»). Они капаются только на этапе, когда в перепонке уже есть отверстие, чтобы лекарство попало напрямую в очаг инфекции.

• Сосудосуживающие спреи в нос (ксилометазолин, оксиметазолин). Они необходимы, чтобы убрать отек вокруг устья слуховой трубы в носоглотке и восстановить естественную вентиляцию уха.

Когда при отите среднего уха назначают антибиотики

Антибиотикотерапия показана далеко не всегда, ведь отит может быть вызван вирусами. Однако существуют четкие критерии, когда без противомикробных средств не обойтись.

Системный антибиотик при отите среднего уха у взрослых назначается в следующих ситуациях:

• Диагностирован острый гнойный отит среднего уха с перфорацией и выделением экссудата.

• Лихорадка выше 38,5–39 °C, изнуряющая пульсирующая боль, выраженная интоксикация.

• Отсутствие какого-либо улучшения на фоне симптоматического лечения в течение 48–72 часов.

• Двустороннее поражение среднего уха или наличие сопутствующих иммунодефицитных состояний.

Препаратом первого выбора в российских протоколах лечения является амоксициллин. Если терапия не дает эффекта или отит рецидивирует, назначают пенициллины (амоксициллин + клавулановая кислота) или цефалоспорины. В среднем срок отит среднего уха с применением антибиотиков лечится не менее 7–10 дней — прерывать курс при первых признаках облегчения нельзя.

Профилактика осложнений и рецидивов отита

Чтобы предотвратить повторное гнойное воспаление и защитить слух, необходимо придерживаться простых правил:

• Никогда не сморкайте обе ноздри одновременно и с усилием — так вы сами под давлением загоняете инфицированную слизь из носа через слуховую трубу прямо в среднее ухо. Сморкайте каждую ноздрю поочередно, мягко приоткрыв рот.

• Не переносите ОРВИ на ногах. Своевременное снятие отека в носу защищает уши от застойных явлений.

• Откажитесь от глубокого очищения ушей ватными палочками — они спрессовывают серу в пробки и травмируют кожу, открывая ворота инфекции.

• Если у вас есть хроническая перфорация перепонки, во время мытья головы всегда закрывайте слуховой проход ватным тампоном, смоченным в вазелиновом масле.

H2: Применение препарата «Цитовир-3» в комплексной терапии вирусных инфекций

Как говорилось выше, 20–70% случаев ОРВИ у взрослых и детей могут осложниться отитом среднего уха.

Для эффективной терапии необходимо в кратчайшие сроки устранить появившуюся инфекцию. Поэтому специалист может назначить приём препарата «Цитовир-3». Он способствует активации противовирусного иммунного ответа, обладает противовирусным действием в отношении вирусов, вызывающих ОРВИ.

И в качестве профилактики ОРВИ также применяется «Цитовир-3». Препарат повышает активность клеток врождённого иммунитета, что, в случае развития инфекции, увеличивает их способность к поглощению и разрушению вирусов.

«Цитовир-3» разрешен к применению детям от 1 года и взрослым. Он выпускается в трёх формах: капсулы (для взрослых и детей с 6 лет), сироп и порошок для приготовления раствора (для детей с 1 года).

Часто задаваемые вопросы

• Можно ли делать УВЧ при отите среднего уха у взрослого?

Назначать УВЧ при отите среднего уха у взрослого можно только в стадии выздоровления (реконвалесценции), когда острое воспаление купировано, а гной эвакуирован. В острый период, особенно при подозрении на гнойный процесс, любые тепловые физиопроцедуры строго противопоказаны, так как они усилят отек и могут спровоцировать серьезные внутричерепные осложнения.

• Помогают ли упражнения при отите среднего уха у взрослых?

Специальные упражнения при отите среднего уха, например методика Тойнби, Вальсальвы или простые глотательные движения, эффективны на этапе восстановления. Они направлены на «продувание» и тренировку слуховой трубы, помогая выровнять давление в барабанной полости и ускорить рассасывание остаточного выпота. Выполнять их в разгар острой боли и при заблокированном гное категорически нельзя.

• Почему после отита может временно снижаться слух?

Это абсолютно естественный процесс. После перенесенной инфекции среднего уха в барабанной полости может еще некоторое время оставаться густая слизь, а сама барабанная перепонка и слуховые косточки могут временно потерять былую подвижность из-за отека. Как только ткани полностью регенерируют, былая острота слуха возвращается. Обычно это занимает от 2 до 4 недель.

• Нужно ли защищать ухо от воды во время лечения?

Да, беречь ухо от попадания воды нужно обязательно. Особенно это критично, если произошел разрыв барабанной перепонки. Попадание водопроводной воды или воды из открытых водоемов внутрь среднего уха может занести новую порцию бактерий, спровоцировать резкое обострение процесса и затянуть заживление на долгие месяцы.

Источники

1. Клинические рекомендации «Отит средний острый» (утв. Минздравом РФ, 2024). ID: 314. – Режим доступа: Рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава РФ (раздел «Оториноларингология»).

2. Пальчун В.Т., Крюков А.И. Оториноларингология: национальное руководство. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2022. – Глава «Острый средний отит». – 1024 с.

3. Лопатин А.С., Туровский А.Б., Шадрин Г.Б. Острый средний отит: этиология, диагностика, принципы антибактериальной терапии // Российская оториноларингология. – 2019. – № 1. – С. 48–55.

4. Крюков А.И., Кунельская Н.Л., Гаров Е.В. и др. Диагностика и лечение острого среднего отита в амбулаторной практике // Медицинский совет. – 2021. – № 6. – С. 68–74.