Что такое дифтерия: возбудитель заболевания, симптомы, лечение и профилактика

Дифтерия заболевание возникает преимущественно в рото, носоглотке, гортани и в примыкающих к ним дыхательных путях. Характеризуется воспалительным процессом в виде патологических фибринозных налетов на слизистых, а также общим токсическим поражением многих систем жизнедеятельности.

Причины возникновения

Виновником является бацилла или палочка Леффлера, входящая в категорию патогенных коринебактерий. Попадая в организм, она начинает размножаться, вырабатывая вредоносный экзотоксин, представляющий наибольшую опасность для здоровья. По силе негативного воздействия на человека он занимает одно из лидирующих мест наряду с ботулиническим и столбнячным.

Выживаемость бацилл в окружающей среде относительно высокая и обусловлена тем, что они покрыты защитным слоем. Таким образом, их жизнеспособность не теряется на протяжении долгого времени при высыхании или холоде, а также при нахождении в воздухе в условиях затемненного помещения. Губительно на палочку сказывается активный прямой солнечный свет, высокие температуры и дезинфицирующие аптечные растворы (спиртосодержащие, хлоргексидин, мирамистин и т.д.).

Способы передачи:

аэрогенный (воздушно-капельный и воздушно-пылевой);
контактный (при контакте с инфицированным или с предметами, к которым он прикасался).

Пути проникновения:

нос, рот, глаза, уши;
половые органы;
раневая поверхность.

Развитие симптоматики

С момента попадания болезнетворной флоры в организм и до появления отклонений в его работе (фактическое заражение) проходит от двух до двадцати суток. Причиной симптомов дифтерии выступает как воздействие токсина, так и восприимчивость к нему самого носителя. Последнее определяется наличием специфических антител. Обычно их уровень свыше 0,1 МЕ в одном миллилитре крови говорит о хорошей степени защищенности от патогенного действия возбудителя.

При этом аккумулирование симптоматики происходит не каждый раз после проникновения палочки Леффлера. Некоторый процент инфицированных остается лишь бактерионосителем. То есть развивается здоровое носительство с возможностью передачи бактерий другому человеку.

Виды дифтерийной инфекции

Классификация по месту внедрения бактерий:

зева;
гортани;
носа;
дыхательных путей;
глаз;
кожных покровов;
половых органов;
уха.

Классификация по тяжести заболевания:

изолированная;
распространенная;
токсическая.

После рассмотрения причин развития, видов и путей передачи дифтерии стоит обратить внимание на специфические симптомы.

Симптоматика различных форм

Признаки распространенного заражения – имеются те же показатели, что и у локализованного типа, но более выраженные:

отмечается лихорадка с повышенной температурой тела (возможно, более 39 С);
фибринозные налеты располагаются далее за пределами очага внедрения возбудителя;
выявляется общее отравление организма;
развивается лимфаденопатия и небольшая отечность подкожной клетчатки (гиподермы) над лимфоузлами;
фиксируется усиленный болевой синдром в месте воспаления;
появляется заметный цианоз – синюшность кожных покровов.

Клинические проявления болезни при токсическом заражении

Для данного случая свойственно следующее:

налеты появляются быстро и распространяются далеко за пределы очага укоренения инфекции, сохраняются продолжительное время даже при назначенном лечении;
появляется усиленный отек гиподермы;
кожа становится бледной, конечности холодные с цианозом;
температура достигает максимальных значений;
фиксируется пониженное артериальное давление и слабое сердцебиение;
возникает олигурия — уменьшение количества выделяемой мочи.

Гипертоксический тип характеризуется следующим:

внезапное проявление заражения и ухудшение состояния пациента;
наблюдается спутанность сознания (бред);
появляется рвота и судороги тела;
выраженная бледность сочетается с цианозом;
отеки гиподермы занимают значительную площадь;
формируется сердечно-сосудистая недостаточность;
возникают параличи в разных частях тела;температура тела доходит до критических значений.

Симптоматика самых распространенных и опасных для жизни видов болезни

Симптомы и лечение дифтерии носа и ротоглотки, гортани, ушей, кожных покровов и т.д. имеют некоторые различия и требуют специфического подхода. Однако, стоит обратить внимание на наиболее опасные типы недуга (в силу их наибольшей распространенности и высокого риска смертельного исхода).

Инфекция ротоглотки в различных формах

Признаки локализованного заражения:

острый начальный период;
показатели интоксикации: ощутимая слабость, головная боль, температура до 39°, возможно озноб;
ощутимый, но умеренный болевой синдром в горле, нарастающий предельно быстро;
подчелюстные лимфоузлы увеличены, болезненны при пальпации;
слизистая рта и глотки воспалена;
на миндалинах имеется налет (пленчатый, покрывающий их полностью или островчатый с обрывочными очертаниями).

При этом поражение ротоглотки может быть и катаральным без фибринозных образований.

Признаки распространившегося заражения:

некротическое наслоение при дифтерии передается также на слизистую и, возможно, язычок;
интоксикация такая же, как и при локализованной болезни, но проявляется более стойко;
боль становится сильнее и появляется на всех участках распространения инфекции;
отек ротоглотки умеренный;
фиксируется средне выраженный лимфаденит;
отек гиподермы на шее отсутствует.

Показатели токсической формы:

внезапное проявление симптомов недуга;
отравление токсином: выраженная слабость, температура до 39-41 С с ознобом;
рвота;
болевой синдром: при сглатывании, при жевании, в шее (возможен болевой спазм);
локальные лимфоузлы увеличены до размеров яйца и болезненны;
присутствует отек гиподермы в области лимфоузлов, который распространяется в зависимости от степени интоксикации (на шею, грудь, зону за ушами и на щеки);
кожные покровы в местах отеков не меняют свой цвет;
присутствует сильный отек слизистых ротоглотки, а также усиленная и устойчивая гиперемия;
ощущается приторно-сладковатый запах, исходящий изо рта;
пленка на миндалинах появляется быстро: сначала как паутинка, приобретая более плотную структуру с грязно-серым оттенком и распространяясь на нёбо.

Инфекция гортани

Локализованное (или первичное) заражение в качестве первого признака дифтерии встречается здесь достаточно редко. Чаще оно возникает, распространяясь из ротоглотки.

Степень проявления симптомов зависит от общего бактериологического и токсического поражения организма. Фиброзные пленки могут локализовываться исключительно в гортани или ротоглотке, переходить на окружающие слизистые или спускаться ниже в дыхательные пути.

Три стадии течения заболевания:

Дисфорическая. Может длиться от нескольких дней до недели в зависимости от общего иммунитета человека. Подразумевает наличие лающего кашля и осиплость голоса.
Стенотический уровень характеризуется усугублением состояния. Проявляется стеноз гортани (сужение его просвета), пропадает голос. Поскольку дыхание затруднено, то при осмотре выявляется втягивание межреберных пространств. Фиксируется бледность кожи и шум при дыхании.
Асфиксический этап подразумевает максимально затрудненное дыхание, вплоть до возникновения непроходимости дыхательных путей. Кислородное голодание не только нарушает работу внутренних органов (в т.ч. головного мозга), но может также привести к смерти от удушья.

Фото симптомов дифтерии.

Осложнения

К основным из них относятся:

Инфекционный и токсический шок.
Боли в ЖКТ и рвота.
Миокардит — поражение сердца с увеличением его объема. По лабораторным анализам выявляются биохимические изменения состава крови — обнаруживаются кардиоспецифические ферменты: КФК, ACT, ЛДГ. На УЗИ отображается отек миокарда, снижение сократительной способности органа, увеличение камер. Далее проявляются изменения на ЭКГ диагностике. Худший вариант предполагает паралич сердца.
Периферические парезы — неврологический синдром, возникающий из-за повреждения неврологического центра. Имеется вероятность развития полирадикулоневритов. Поражение нервов ведет к развитию дисфункций и асимметрий в различных частях тела.
Нефротический синдром и надпочечниковая недостаточность с задействованием канальцевого аппарата почек и появлением некроза коркового слоя.

Диагностика

При внешнем осмотре в первую очередь обнаруживаются неспецифические симптомы, фиксируемые при захвате организма любой инфекционной бактерией (головная боль, высокая температура, побледнение кожи, учащение пульса и т.д.), а также основной специфический признак – дифтерийная пленка в очаге поражения.

Микробиологическая диагностика включает следующее:

ОАК, который не дает точных сведений о конкретной инфекции, но отражает ее наличие. Лейкоцитарная формула содержит повышенное число СОЭ, а также превышающее нормы количество лейкоцитов и нейтрофилов.
Бактериологический анализ, проводимый при помощи изъятия патогенного биологического материала через мазок. После изъятия он помещается на несколько дней в питательную среду (часто кровяной и теллуритовый агар), где происходит рост колонии. После этого лаборантом фиксируется вид и токсичность бациллы.
ПЦР-анализ (полимеразная цепная реакция). Является дополнительным, а не определяющим исследованием при уточнении предварительного диагноза. Может быть назначен при нетипичных проявлениях ангины или мононуклеоза с дальнейшим обнаружением специфичной палочки. Проводится также с использованием питательных сред.
Серологический анализ предполагает выделение сыворотки из крови больного для выявления антител к бактериям. Их высокий уровень помогает определить наличие инфекции в текущем времени. Кроме того, повторная сдача в процессе лечения отражает успешность борьбы организма.

Дифференциальная диагностика имеет принципиальное значение. Врачам необходимо знать, что такое дифтерия и ее симптомы для их сравнения с симптоматикой иных схожих инфекционных болезней.

Лечение заболевания

В отношении пациента в первую очередь применяется:

Госпитализация.
Назначение постельного режима.
Медикаментозная поддержка.
Назначение диеты.

До поступления инфицированного в медицинское учреждение, ему может быть назначено однократное введение преднизолона в объеме 90-120 мг для предупреждения развития смертельно опасных отеков и в качестве противошоковой меры.

Детоксикационная терапия как основа медикаментозной помощи

Главным мероприятием специфической медицинской помощи служит купирование инфекции путем незамедлительного введения антитоксической сыворотки (АПДС). Ее получение осуществляется методом иммунизации животных (а именно лошадей), что подразумевает искусственное повышение уровня специфических антител в крови животного. Именно извлеченные и очищенные иммуноглобулины используются для создания препарата против инфекционной болезни дифтерии.

Определение вводимого объема зависит от тяжести состояния инфицированного. Введение осуществляется внутримышечно и требует проведения предварительных подкожных проб с разведенной сывороткой в минимальном объеме. Просмотр реакции осуществляют спустя 20 минут. При отрицательном результате подкожно вводится уже неразведенный минимум. После получасового ожидания и при отсутствии негативной реакции вводится оставшаяся сывороточная доза. Дополнительными мерами выступают методы очищения крови: гемосорбция и дискретный плазмаферез.

Медикаментозное купирование инфекции и хирургическое вмешательство

Предполагается наличие неспецифической терапии, к которой относится применение антибиотиков и сульфаниламидов (противомикробных средств). Палочки Лёффлера чувствительны к следующим антибиотикам:

пенициллин;
тетрациклин;
эритромицин.

Кроме того применяются кортикостероидные препараты, витаминотерапия, лечение кислородом.

Иногда требуется не только терапевтическое, но и хирургическое вмешательство. К примеру, при необходимости удаления некротизированных тканей или при возникновении необходимости в проведении трахеотомии и трахеостомии для устранения осложнений крупа.

Поддерживающая терапия

Вспомогательные мероприятия к основной программе:

обработка воспаленных участков (промывание, полоскание и орошение);
физиотерапевтические процедуры.

Кроме того, поддержка направлена на снижение риска возникновения осложнений. Поэтому могут быть назначены средства, улучшающие обменные процессы в миокарде и нервной системе. Важным дополнением служит иммунная стимуляция в виде различных аптечных средств, например, Цитовир-3.

Профилактика дифтерии и вакцинация

В наше время основа специфической профилактики состоит в иммунизации или вакцинации, то есть повышении иммунитета человека к инфекционному заболеванию искусственным путем. Для этого чаще всего используют вакцину отечественного производства с наименованием АКДС, АКДС-М. Она включает адсорбированный дифтерийно-столбнячный анатоксин + коклюшный компонент, представленный убитыми микробами.

При некоторых ограничениях по здоровью может быть использована упрощенная форма без коклюша, так как он является наиболее активным и тяжело воспринимаемым компонентом. Заменой отечественным препаратам выступают иностранные «Инфанрикс» или «Пентаксим», которые также содержат все ингредиенты в виде анатоксинов.

Разницей в вакцинах также выступает и стоимость на них. Российские применяются в поликлиниках на бесплатной основе, а иностранные поступают в распоряжение государственных учреждений в меньшем количестве и часто применяются лишь по медицинским показаниям (при наличии серьезных отклонений здоровья).

Иммунизация по стандартной схеме, начиная с детского возраста, осуществляется следующим образом:
Начальное прививание поэтапно: в 3, затем 4,5 и 6 месяцев.Ревакцинации: спустя полтора года после окончания первой вакцинации, потом в 7, в 14 лет, и так далее каждое десятилетие

В иную категорию вакцин входят следующие названия:

Тетракок;
Имовакс;
Бубо-М и другие.

Дополнительной профилактической мерой выступает применение иммуностимуляторов. К примеру, упомянутый ранее Цитовир борется с инфекционными бактериями-возбудителями при помощи входящих в его состав трех активных веществ: тимоген натрия, бендазол и аскорбиновая кислота. Данные компоненты помогают поддерживать необходимый уровень интерферона, помогая организму бороться с вирусами.

Прогноз

Результативность терапии зависит от:

тяжести заболевания;
стадии, на которой пациент обратился в медучреждение;
скорости реакции врачей;
общего состояния здоровья инфицированного.

Безусловно, легкая форма и вовремя назначенная медицинская помощь имеют наилучший прогноз по исходу без существенных осложнений. В противоположном случае может наступить летальный исход в связи с токсическим отравлением или асфиксией, как указывалось ранее. Активность бактерий вызывает иммуногенный ответ. Однако, во избежание лечения симптомов дифтерии рекомендуется проводить своевременную профилактику причин развития болезни.